BIỂU HIỆN CỦA BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP VÀ MẠN

>>Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp và mạn

Bệnh viêm cầu thận là tình trạng viêm xảy ra ở thận. Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận khá đa dạng, nhưng cơ bản là:

• Nước tiểu màu hồng hoặc màu xá xị do sự hiện diện của hồng cầu trong nước tiểu
• Nước tiểu bọt do protein dư thừa
• Huyết áp cao và cholesterol cao
• Ứ nước gây phù ở mặt, tay, chân và bụng
• Mệt mỏi do thiếu máu hoặc suy thận

Bệnh viêm cầu thận cấp

Sơ lược về bệnh viêm cầu thận cấp

Bệnh viêm cầu thận cấp xảy ra phổ biến ở trẻ em từ 6 – 10 tuổi, nhưng người lớn cũng bị bệnh. Bệnh thường xuất hiện từ 1 – 4 tuần sau viêm nhiễm liên cầu ở họng hay ở da. (Chủng liên cầu β tan huyết nhóm A).

Đây là bệnh trung gian miễn dịch. Thời gian tiềm tàng giữa nhiễm khuẩn và khởi phát bệnh viêm cầu thận cấp phù hợp với thời gian đòi hỏi cho việc hình thành kháng thể. Cơ chế bệnh giống như bệnh thấp tim, gồm giai đoạn:

– Nhiễm trùng đường tai, mũi, họng, da, sau đó nhiễm vào máu.

– Lan đến thận gây tổn thương cầu thận theo cơ chế tự miễn dịch.

Các thành phần kháng nguyên của liên cầu là nguyên nhân sinh ra các phản ứng miễn dịch đã được xác định.

Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp

– Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở trẻ em nhỏ tuổi: phát sinh mệt mỏi một cách đột ngột. Sốt, buồn nôn, tiểu tiện ít và huyết niệu (nước tiểu có màu nâu). Ngoài ra còn có biểu hiện phù, tăng huyết áp nhẹ đến vừa từ 1 – 2 tuần sau khi đau họng.

– Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở người lớn: Khởi bệnh thường điển hình, xuất hiện tăng huyết áp đột ngột.

+ Xét nghiệm: nước tiểu có albumin, hồng cầu, trụ niệu, ure huyết cao.

+ Tiến triển: Trẻ em khỏi hoàn toàn khoảng 75 – 95%. Người lớn khoảng 50 – 70%.

Có mạn tính. Tử vong chiếm 0 – 5%.

Tổn thương giải phẫu bệnh – Biểu hiện của viêm cầu thận cấp

 Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở mức đại thể

– Tổn thương cả hai bên thận

– Thận to vừa, cân nặng khoảng 200 – 300g/thận.

– Vỏ thận nhẵn, căng, dễ bóc tách.

– Bề mặt thận nhẵn, màu xám hồng. Trên đó có những chấm màu đỏ tương ứng với những cầu thận sung huyết hay những ống thận chứa đầy máu hoặc những ổ mao mạch sung huyết.

– Khi cắt qua thận, tổ chức thận phù, chất thận xốp, dễ nát. Vùng vỏ rộng (bình thường dày 1cm), đục, ướt, nhạt màu, chảy máu ở khoang Bowman tạo những vết đỏ tròn đều hay không đều nhau.

– Đài và bể thận không có tổn thương nào đáng kể.

Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở vi thể

Tổn thương cầu thận là chủ yếu. Toàn bộ các cầu thận tổn thương ở nhiều mức độ khác nhau.

– Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở cầu thận: Cầu thận nở to do phù và tăng sinh tế bào gồm tế bào nội mô và chủ yếu là tế bào gian mạch. Trong nhiều trường hợp, tế bào nội mô mao mạch phình to, quá sản làm bao Bowman hẹp lại. Các cuộn mao mạch lòng hẹp, có thể có huyết khối hoại tử tơ huyết hoặc chất kính. Màng đáy phân tán, xóa mờ.

Xâm nhập cả bạch cầu đa nhân trung tính ở trong lòng mạch và khoang Bowman.

– Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở ống thận: có hiện tượng thoái hóa, tế bào bị tổn thương ít nhiều. Lòng ống chứa hồng cầu, protein và trụ niệu.

– Mô kẽ: phù nề, sung huyết và xâm nhập bach cầu đa nhân.

Bệnh viêm cầu thận mạn

Sơ lược về bệnh viêm cầu thận mạn

Bệnh đến sau  một viêm cầu thận cấp hay viêm cầu thận tiềm tàng không có triệu chứng rõ rệt.

Bệnh tiến trển âm ỉ, kéo dài, có thể có những đợt cấp.

Dễ dẫn tới tử vong do suy thận cấp.

Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận mạn trong lâm sàng

– Bệnh nhân viêm cầu thận mạn có biểu hiện phù, tăng huyết áp, đái ra máu.

– Xét nghiệm thấy:

+ Nước tiểu có protein niệu tăng cao, có trụ niệu.

+ Máu: Protein máu giảm.

– Tiến triển của bệnh âm ỉ, tái phát nhiều lần trong năm. Hậu quả là dẫn tới suy thận. Nếu không được chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận, bệnh nhân sẽ tử vong.

Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận mạn

Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận mạn cấp độ đại thể

– Tổn thương cả hai bên thận

– Thận teo nhỏ, co rúm, cân nặng chỉ còn khoảng 50 -70g/ thận.

– Vỏ thận xơ dày, xù xì, khó bóc tách.

– Mặt thận dạng hạt lan tỏa đều hoặc không đều, lồi lên.

– Khi cắt ngang qua thận thấy chất thận chắc, màu xám nhạt, mặt cắt không rõ vùng vỏ với vùng tủy. Vùng vỏ thường bị teo nhỏ.

– Đài và bể thận không thấy có tổn thương gì đặc biệt.

Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở cấp độ vi thể

Tổn thương tất cả các thành phần của thận

– Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở cầu thận:

+ Có cầu thận teo nhỏ, xơ hóa

+ Có những cầu thận thoái hóa không hoàn toàn

+ Cầu thận có thể dính với vỏ bao Bowman thành ổ tròn, kính hóa không có tế bào (hình dấu xi)..

– Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở ống thận:

+ Những cầu thận teo nhỏ dẫn tới thiếu máu, làm cho ống thận tương ứng thoái hóa, teo đi.

+ Những cầu thận thoái hóa không hoàn toàn, ống thận không teo đi mà quá sản để đảm bảo chức năng. Lòng ống rộng, tế bào to. Tổn thương tương ứng trên đại thể là các hạt to nhỏ lồi lên mặt thận.

+ Có thể gặp tất cả các thành phần của trụ niệu. Thường gặp nhất là trụ trong, sau đó đến trụ hồng cầu, trụ hạt, trụ biểu mô.

– Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận cấp ở mô kẽ: Biểu hiện của bệnh viêm cầu thận mạn có xơ hóa, xâm nhập các tế bào viêm như Lympho, tương bào. Huyết quản xơ dày, có khi hoại tử.