Bệnh viêm màng ngoài tim, chẩn đoán và điều trị
Bệnh viêm màng ngoài tim có thể dẫn đến sự tích tụ lượng dịch lớn xung quanh tim. Nguyên nhân phổ biến nhất là do vius.
Bệnh viêm màng ngoài tim cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật tim hoặc sau cơn đau tim (hội chứng Dressler). Các nguyên nhân khác là các bệnh tự miễn (viêm khớp dạng thấp, Lupus, xơ cứng bì, bệnh Sarcoidosis), ung thư, suy thận. Và do tác dụng phụ của một số thuốc (Dilantin, procainamide, hydralazine).
Chẩn đoán bệnh viêm màng ngoài tim:
Chẩn đoán bệnh viêm màng ngoài tim lâm sàng:
Đau ngực vùng trước tim hoặc sau xương ức, có thể lan đến các vùng kế cận.
Thường kèm theo sốt nhe, thở nhanh, khó thở, ho…
Nghe tim có thể TS tim nhanh, tiếng cọ màng tim.
Huyết động học có thể ổn, hoặc có thể bất ổn khi có chèn ép tim (HA thấp/kẹp, mạch nghich…).
Chẩn đoán bệnh viêm màng ngoài tim cận lâm sàng:
o ECG có ST chênh lên tất cả các đạo trình…
o Siêu âm tim có thể thấy dịch màng tim, dấu hiệu chèn ép tim…
o X-quang ngực trong trường hợp dịch màng tim >250mL có thể thấy bóng tim to…
o Xét nghiệm: HĐ, creatinine máu, ion đồ, CRP, men tim, men gan,,,.
Điều trị bệnh viêm màng ngoài tim:
Điều tri nguyên nhân: là điều trị chính.
Điều trị làm giảm triệu chứng: điều trị bằng thuốc:
o Aspirin dùng cho những bn đang dùng aspirin như thuốc chống KTTC:
Aspirin: 1000mg x 3/ng, giảm 500mg sau mỗi tuần, rồi ngưng,hoặc
o Thuốc kháng viêm không steroid, làm giảm đau ngực 85-90% trường hợp, dùng trong 7- 14ngày
Ibuprofen: 600mg x 3/ng, giảm 200mg sau mỗi 1t, rồi ngưng.
Indomethacine: 50mg x 3/ng, giảm liều 25mg mỗi 1t, rồi ngưng.
Naproxen: 550mg x 2, giảm liều dần rồi ngưng.
o Colchicine dùng đơn thuần hay kết hợp với NSAIDS. Nhất là trong bệnh viêm màng ngoài tim tái hồi. Dùng 3tháng với bệnh viêm màng ngoài tim cấp hoặc 6-12th với bệnh viêm màng ngoài tim tái hồi:
<70Kg: 0.5mg/ng.
>70Kg: 0.5mg x 2/ng.
Suy giảm chức năng thận: 0.25-0.3mg/ng hoặc 0.5-0.6mg/2-3ng.
Tránh dùng trong bệnh lý gan mật nặng.
o Corticosteroid: không nên dùng (vì có thể dẫn tới VMNT tái hồi). Ngoại trừ cho những nguyên nhân chuyên biệt, hoặc không đáp ứng, hoặc có chống chỉ định với NSAIDS và/hoặc colchicine.
Prednisone: 0.2-0.5mg/Kg/ng và giảm liều dần
Chọc dẫn lưu dịch màng tim: trong trường hợp chèn ép tim và/hoặc lấy dịch làm xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân.
Azathioprine và các thuốc ức chế miễn dịch khác: có thể dùng cho những trường hợp “kháng trị”
o Azathioprine: 2mg/Kg/ngày
o Những thuốc khác như: cyclophosphamide, cyclosporine, methotrexate. hydroxychloroquine, immunoglobulin, anakinra…
Điều trị ngoại khoa:
Cắt bỏ màng tim (Pericardiectomy): trong trường hợp TDMT lượng lớn,
VMNT co thắt, TDMT tái hồi thường xuyên…
